Вернули надежду. Как московские хирурги спасли руку пациентке из ДНР
Пациентке из ДНР со сложнейшей травмой локтя грозил инвалидный протез. Врачи столичной ГКБ имени Буянова провели уникальную органосохраняющую операцию и вернули 63-летней женщине возможность снова двигать пальцами и обходиться без боли.
ДЗМ Москвы
Врачи больницы имени В. М. Буянова провели уникальную органосохраняющую операцию 63-летней пациентке с тяжелым застарелым переломовывихом. После трех неудачных операций и месяцев мучений московские травматологи вернули женщине шанс на полноценную жизнь без тотального протезирования.
Упасть на ровном месте
Обычная прогулка по улице для жительницы Донецкой Народной Республики Светланы Николаевны закончилась мгновенной катастрофой. Женщина оступилась, упала на вытянутую руку и услышала треск: острая боль пронзила локоть. В районной больнице диагностировали тяжелый заднелатеральный вывих, осложненный многооскольчатым переломом головки лучевой кости.
Местные врачи провели экстренную операцию, удалили разрушенные костные фрагменты и наложили гипс. Однако это стало лишь началом затяжной проблемы.
«Из-за сложного перелома потребовалась операция — осколки удалили и наложили гипс. Но спустя несколько недель кость начала снова выходить из сустава, — вспоминает Светлана Николаевна. — Мне сделали еще две операции, пытались зафиксировать сустав спицами, но добиться результата не удалось. Рука практически перестала работать: она просто висела, как плеть, пальцы не двигались. После всех предыдущих операций я уже не очень верила, что смогу нормально пользоваться рукой».
Поняв, что ситуация зашла в тупик, лечащий врач честно посоветовал семье искать помощь в крупных травматологических центрах столицы. Родственники Светланы Николаевны стали рассылать документы по клиникам. Многие либо отказывали, либо предлагали единственное радикальное решение — полностью удалить родной сустав и поставить металлический эндопротез. Единственной больницей, где согласились побороться за собственный сустав пациентки, стала московская Городская клиническая больница имени В. М. Буянова.
Зажать в тиски три нерва
К дню приезда Светланы Николаевны в Москву с момента травмы прошло уже почти три месяца. В ортопедии застарелые вывихи с такой хронической нестабильностью относятся к категории редчайших патологий — они встречаются примерно у пяти человек на 100 тысяч населения. Ситуацию колоссально осложняло то, что за недели постоянного смещения костей в локте образовался мощный рубцово-спаечный процесс, зажавший сразу три ключевых нервных ствола: срединный, локтевой и лучевой.
По словам врача-травматолога-ортопеда ГКБ имени В. М. Буянова Хажа Хмаиди Мохамеда Ахмедовича, из-за застарелой нестабильности у женщины развилась тяжелая невропатия, на фоне которой ограничение движений охватило кисть, лучезапястный и плечевой суставы. Перед хирургической бригадой стояла задача собрать заново всю анатомическую цепочку.
«В такой ситуации важно было решить не одну проблему, а восстановить сразу несколько звеньев, обеспечивающих стабильность и функцию локтя. Поэтому мы выбрали органосохраняющую тактику. Наша задача заключалась в том, чтобы восстановить костные и мягкотканные структуры, стабилизировать сустав и одновременно остановить прогрессирование неврологических нарушений», — пояснил Хаж Хмаиди.
В свою очередь, врач-травматолог-ортопед Евгений Беляк отметил, что медикам удалось поймать тот самый критический момент, когда хрящевая ткань еще сохраняла потенциал для восстановления: «Суставные поверхности и хрящ еще сохраняли возможность для восстановления, выраженных необратимых дегенеративных изменений не произошло. При длительно существующей нестабильности сустав постепенно разрушается, и тогда органосохраняющая операция уже может оказаться невозможной. В таком случае пришлось бы рассматривать тотальное эндопротезирование».
Высокий уровень столичной медицины и доступность высокотехнологичной помощи для жителей всех уголков страны подчеркнула заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова:
«Московские больницы обладают широкими возможностями для оказания медицинской помощи пациентам даже в самых сложных клинических ситуациях, когда требуются нестандартные хирургические решения. Наши специалисты помогают не только жителям столицы, но и пациентам из разных регионов страны. Для каждого случая они подбирают тактику лечения, которая позволяет максимально сохранить здоровые ткани и структуры. Так, врачи больницы имени В. М. Буянова восстановили подвижность руки 63-летней пациентки, вернув ей утраченное качество жизни».
Ювелирная работа
Сложнейшая операция продолжалась чуть более двух часов. Хирургической бригаде предстояло филигранно работать в анатомически коварной зоне, где вплотную к суставу проходят крупные сосуды и нервные магистрали.
Первым делом врачи выполнили артролиз — освободили локтевой сустав от плотных спаек и рубцов. На место утраченной головки лучевой кости установили современный эндопротез, после чего приступили к воссозданию разволокненных связок с помощью собственного сухожильного трансплантата пациентки из ноги.
Просто вправить и зафиксировать сустав здесь было недостаточно — требовалось филигранно восстановить всю анатомию:
«Головка лучевой кости играет важную роль в работе локтевого сустава, поэтому мы выполнили ее эндопротезирование, а связочный аппарат восстановили с помощью собственного сухожилия пациентки. — уточнил Евгений Беляк. — Трансплантат зафиксировали специальными биодеградируемыми фиксаторами, которые со временем постепенно замещаются собственной костной тканью. После реконструкции мы проверили стабильность локтя непосредственно во время операции и убедились, что движения практически полностью восстановлены».
Локтевой сустав находится в сложной анатомической зоне, поэтому для хирургов было принципиально важно иметь возможность в любую минуту привлечь нейрохирургов и сосудистых специалистов, хотя их экстренная помощь в итоге не потребовалась.
Живые пальцы
Сегодня Светлана Николаевна уже готовится к отъезду домой. Страшные боли остались позади, отек спал, а к кисти постепенно возвращаются чувствительность и былая подвижность.
Сама Светлана Николаевна не скрывает слез и тепло благодарна московским медикам, которые не просто провели уникальную операцию, но и остаются с ней на связи для контроля реабилитации:
«Сейчас я уже вижу первые успехи: пальцы, которые раньше практически не двигались, постепенно начинают работать! Мне оставили контакты и сказали, что я могу связаться с врачом по телефону или видеосвязи. Врачи подарили мне вторую жизнь для моей руки, за что им низкий поклон».
Как объяснил доктор Хаж Хмаиди Мохамед Ахмедович, давать полную нагрузку на руку пока нельзя — восстановленным связкам нужно время, чтобы надежно прирасти. Пациентке предстоит последовательный курс реабилитации, но главное уже сделано: врачам удалось сохранить собственный сустав и вернуть конечности двигательную функцию.