Первый приступ. Что за болезнь подагра, почему возникает и у кого бывает

Подагра часто начинается внезапно. Еще вечером человек чувствует себя нормально, а ночью просыпается от сильной боли в суставе. Он опухает, краснеет, становится горячим, и даже легкое прикосновение может усиливать боль. Обычно первым воспаляется сустав большого пальца стопы, но болезнь может затронуть голеностоп, колено, кисть и другие суставы.

​Разбираемся, почему развивается подагра, у кого она встречается чаще, чем опасна, по каким признакам ее можно заподозрить, к какому врачу обратиться, какие анализы могут понадобиться и как обычно лечат болезнь.

​​Подагра: что это за болезнь простыми словами

​Если говорить просто, подагра развивается, когда в организме накапливается слишком много мочевой кислоты и из нее начинают образовываться кристаллы. Они могут откладываться внутри суставов и в окружающих тканях. Иммунная система реагирует на эти отложения воспалением, из-за чего возникает резкий приступ боли, отек и покраснение сустава.

​Мочевая кислота постоянно образуется в организме при обмене пуринов. Эти вещества входят в состав клеток, а также поступают с некоторыми продуктами. В норме большая часть мочевой кислоты выводится почками. Ее уровень может повыситься, если организм образует ее в большом количестве или почки не успевают выводить.

​Повышенный уровень мочевой кислоты называют гиперурикемией. Сам по себе такой результат анализа еще не подтверждает подагру: у многих людей гиперурикемия годами не вызывает воспаления суставов. Болезнь начинается, когда образуются кристаллы уратов, то есть солей мочевой кислоты, и организм реагирует на них воспалением.

​После приступа боль может полностью пройти, но кристаллы способны оставаться в тканях. Без лечения они продолжают накапливаться, поэтому со временем приступы могут повторяться чаще, а воспаление становится более продолжительным. По этой причине лечение подагры направлено не только на снятие боли, но и на длительное снижение уровня мочевой кислоты под наблюдением врача.

​​Почему возникает подагра

​Подагра развивается, когда уровень мочевой кислоты долго остается повышенным и в тканях начинают формироваться кристаллы уратов. У многих людей это связано с тем, что почки выводят мочевую кислоту медленнее, чем нужно. Реже организм образует ее в слишком большом количестве.

​На обмен мочевой кислоты влияет наследственность. У некоторых людей от рождения есть особенности работы белков, которые участвуют в выведении уратов через почки и кишечник. Риск также повышается при хронической болезни почек, лишнем весе, артериальной гипертензии, сахарном диабете и других обменных нарушениях. Подагра чаще встречается у мужчин, а у женщин вероятность заболевания возрастает после менопаузы.

​Уровень мочевой кислоты могут повышать некоторые лекарства, в том числе отдельные мочегонные препараты. Самостоятельно отменять их нельзя. Если врач подозревает подагру, ему нужно рассказать обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Специалист оценит возможную связь и при необходимости скорректирует лечение.

​Питание тоже влияет на риск, но считать подагру следствием только неправильного рациона неверно. Повышению уровня мочевой кислоты могут способствовать частое употребление алкоголя, сладких напитков с фруктозой, большого количества красного мяса, субпродуктов и некоторых морепродуктов. При этом человек может питаться умеренно и все равно заболеть из-за наследственности, состояния почек или сопутствующих заболеваний.

​Рацион и снижение веса помогают контролировать подагру, но обычно не заменяют назначенное врачом лечение.

​У кого подагра встречается чаще

​Подагра может развиться у любого взрослого человека, но у мужчин ее выявляют в несколько раз чаще, чем у женщин. Риск начинает заметно увеличиваться после 40 лет. По данным российских клинических рекомендаций, пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 40-50 лет.

​У женщин подагра чаще возникает после менопаузы, обычно после 60 лет. До этого эстрогены помогают почкам выводить мочевую кислоту, поэтому ее уровень в крови, как правило, остается ниже. После менопаузы этот защитный эффект ослабевает, и разница в частоте заболевания между мужчинами и женщинами постепенно сокращается.

​Вероятность подагры выше, если она была у близких родственников. Наследуются не сами приступы, а особенности обмена и выведения мочевой кислоты. При семейной предрасположенности болезнь может начаться в более молодом возрасте, но наличие подагры у родственников не означает, что человек обязательно заболеет.

​В группу повышенного риска также входят люди с хронической болезнью почек, лишним весом, высоким артериальным давлением, сахарным диабетом и нарушениями липидного обмена. Часто у одного человека сочетаются сразу несколько факторов. Поэтому при обследовании врач оценивает не только суставы и уровень мочевой кислоты, но и работу почек, показатели обмена веществ и состояние сердечно-сосудистой системы.

​​Как начинается подагра

​Первый приступ подагры обычно возникает резко. Боль может появиться ночью или рано утром и за несколько часов стать очень сильной. Нередко человек ложится спать без жалоб, а просыпается от боли, из-за которой трудно встать на ногу или пошевелить пораженным суставом.

​Сустав быстро опухает, кожа над ним краснеет и становится горячей. Боль усиливается при движении и прикосновении. Иногда неприятные ощущения вызывает даже давление носка или легкого одеяла. Максимальной выраженности воспаление обычно достигает в течение первых суток.

Чаще первый приступ затрагивает один сустав. Типичная локализация подагры - сустав у основания большого пальца стопы. Также могут воспаляться голеностоп, колено, суставы пальцев рук, кисти или локтя. Поэтому боль в другом суставе не исключает подагру.

​Без лечения приступ может продолжаться от нескольких дней до двух недель, а затем постепенно пройти. Между первыми обострениями человек нередко чувствует себя нормально. Однако исчезновение боли не означает, что болезнь прошла: кристаллы уратов могут сохраняться в тканях и позднее вызвать новый приступ.

​​Какие суставы может поражать подагра

​Самая узнаваемая локализация подагры - сустав у основания большого пальца стопы. Врачи называют его первым плюснефаланговым суставом. Однако болезнь не ограничивается большим пальцем и может начаться в другой области.

​Подагра нередко поражает суставы средней части стопы, голеностоп и колено. При повторных приступах воспаление может возникать в разных местах: сегодня болит один сустав, а при следующем обострении другой. Иногда в процесс одновременно вовлекаются несколько суставов.

​При длительном течении подагра может затрагивать пальцы и запястья, локтевые суставы, околосуставные сумки и сухожилия. Если болезнь остается без лечения, приступы могут становиться более частыми, а между ними сохраняются боль, скованность и ограничение движений.

​По одной локализации нельзя подтвердить диагноз. Внезапная боль и отек большого пальца действительно характерны для подагры, но похожие проявления встречаются при травмах, других видах артрита и инфекции сустава.

​Как понять, что это может быть подагра

​Вероятность подагры выше, если боль появилась внезапно, быстро усилилась и достигла максимума в течение суток. Сустав при этом заметно опухает, краснеет и становится горячим, а движение или прикосновение вызывают резкую боль. Подозрение усиливается, если воспален сустав у основания большого пальца стопы, голеностоп или другой сустав стопы.

​Для подагры также характерны повторные приступы. В первые годы между ними боль и отек могут полностью исчезать, поэтому человек откладывает визит к врачу. Со временем периоды без симптомов нередко становятся короче, а в воспаление вовлекаются новые суставы.

Поставить диагноз по фотографии нельзя. На снимке можно увидеть покраснение или отек, но похожим образом выглядят инфекционный артрит, травма, воспаление околосуставных тканей и другие заболевания. Даже поражение большого пальца стопы не всегда связано с подагрой.

​Отдельный симптом или повышенный уровень мочевой кислоты тоже не подтверждает болезнь. Врач учитывает, как начался приступ, какой сустав пострадал, как долго сохранялись симптомы и были ли подобные эпизоды раньше. Затем он сопоставляет эту информацию с результатами осмотра, анализов и при необходимости исследования сустава.

​​Когда нужно срочно обратиться за помощью

​Если сустав впервые внезапно заболел, опух и покраснел, лучше обратиться за медицинской помощью в тот же день. Такая картина бывает не только при подагре. Похожим образом может проявляться инфекционный артрит, при котором бактерии попадают внутрь сустава. Без быстрого лечения инфекция способна повредить сустав и вызвать опасные осложнения.

​Неотложная помощь нужна, если боль в суставе сопровождается высокой температурой, ознобом, резкой слабостью или выраженным недомоганием. Быстро нарастающий отек, распространение покраснения на окружающие ткани и невозможность двигать конечностью также требуют срочного осмотра.

​После падения, удара или другой травмы нельзя объяснять боль привычным приступом подагры без обследования. Врач должен исключить перелом, повреждение связок, кровоизлияние в сустав и другие последствия травмы.

​До осмотра не стоит начинать прием антибиотиков, гормональных или других сильнодействующих препаратов без назначения врача. Они могут изменить клиническую картину и затруднить диагностику. При подозрении на инфекционный артрит врач может назначить пункцию сустава и исследование полученной жидкости.

​​Какой врач лечит подагру

​При подозрении на подагру можно обратиться к терапевту. Он проведет первичный осмотр, назначит необходимые анализы и поможет исключить другие причины боли в суставе. Если сустав впервые резко опух, покраснел и стал горячим, ждать плановой записи не стоит: врач должен осмотреть его как можно быстрее.