Диагноз мерцалки будут ставить окулисты. И за 4 года до начала приступов
Представьте, что во время плановой проверки зрения у окулиста вы узнаете не только о необходимости новых очков, но и о скрытой угрозе для сердца — о том, что у вас есть мерцательная аритмия. Звучит как научная фантастика, но она уже стала реальностью
Исследователи буквально доказали, что наши глаза — это зеркало сердечно-сосудистой системы. / Pressmaster / Shutterstock.com
Представьте, что во время плановой проверки зрения у окулиста вы узнаете не только о необходимости новых очков, но и о скрытой угрозе для сердца — о том, что у вас есть мерцательная аритмия. Звучит как научная фантастика, но она уже стала реальностью.
Это доказано в новом масштабном исследовании ученых Университетского колледжа Лондона. Статья об этом вышла в European Heart Journal («Европейский кардиологический журнал»).
Сетчатка глаза — это мозг на периферии
Исследователи буквально доказали, что наши глаза — это зеркало сердечно-сосудистой системы. Они проанализировали данные более 90 000 человек из двух крупнейших баз данных Британии. Внимание ученых было приковано к двум слоям сетчатки. Названия их столь сложны, что вряд ли их нужно знать нам, неспециалистам. Гораздо важнее, что они образованы клетками, которые прямо связаны с мозгом, в том числе и общим развитием. Поэтому, происходящее в них отражает и то, что происходит в мозге. Для диагностики фибрилляции предсердий (другие её названия: мерцательная аритмия, мерцалка — прим. ред.) это имеет принципиальное значение.
Но для начала уточним, что это самое распространенное нарушение сердечного ритма в мире. Им больны многие миллионы человек. Справедливо это и для нашей страны. По данным, озвученным ранее главным кардиологом-аритмологом Минздрава России, директором ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» МЗ РФ Еленой Голуховой, число больных с этим нарушением ритма сердца в России достигает двух миллионов, и прогнозируется их значительный рост.
Жизнь под «дамокловым мечом»
И живут они как под «дамокловым мечом» ишемического инсульта. Риск получить его достаточно высок, так как в правом предсердии, сокращающемся хаотично, обычно формируется тромб, который может «выстрелить» и закупорить сосуды, питающие кровью мозг. Чтобы этого избежать, больным нужно постоянно принимать препараты, препятствующие образованию тромбов. Вторая серьезнейшая проблема — сердечная недостаточность, возникающая из-за того, что при фибрилляции предсердий сердце хуже прокачивает кровь. Обо всем этом нам ранее рассказывал врач-кардиолог, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 лечебного факультета Российского университета медицины Юрий Васюк.
А теперь об открытии. При мерцательной аритмии истончаются слои сетчатки, о которых мы писали выше. И теперь абсолютная фантастика: эти изменения появлялись в среднем за четыре года до того, как будет поставлен диагноз фибрилляции предсердий. Ученые выяснили, что у людей, попадающих в больницу с приступом мерцательной аритмии, истончение двух слоев сетчатки было уже раньше.
Болезнь до болезни
Как это возможно? Почему в глазу видно то, что не может выявить ЭКГ — электрокардиография классический метод диагностики фибрилляции предсердий? Дело в том, что аритмия сначала бывает краткими эпизодами, которые больной может долго не замечать (они не всегда его беспокоят). А в момент, когда снимают ЭКГ, их нет, врач ничего не видит. Чтобы «поймать» такую аритмию, нужно делать ЭКГ именно во время приступа.
Часто первым явным проявлением мерцалки бывает приступ (пароксизм) аритмии с очень частыми сокращениями сердца. В это время оно сильно бьется в груди, больной часто испытывает панику, и, конечно, в столь экстренной ситуации он вызывает скорую. Это самая типичная история постановки диагноза фибрилляции предсердий.
Но в то время, когда болезнь уже существует, а пациент ее не ощущает, она уже может вредить мозгу и сетчатке. При этом эпизоды аритмии часто протекают как бы тайно, незаметно для больного, или они его не очень беспокоят, и он не обращается к врачу. Но все равно при этих приступах бывают хаотичные сокращения предсердий, которые приводят к застою в них крови и образованию микротромбов. Они попадают в кровоток, закупоривая мельчайшие сосуды мозга и сетчатки. В итоге клетки гибнут от нехватки кислорода: слои сетчатки начинают атрофироваться и истончаться задолго до того, как мерцательная аритмия станет явной. Похожие «микротравмы» могут быть и в мозге, но выявить их очень сложно, а на сетчатке они заметны при классических исследованиях, которые сегодня проводят в каждой поликлинике.
Новая наука — окуломика
Ранняя диагностика мерцалки очень важна, так как позволяет проводить эффективную профилактику приступов и переход эпизодических пароксизмов в постоянную форму фибрилляции предсердий, это когда они постоянно сокращаются неправильно — мерцают. И значит, защищать мозг от инсультов.
Стоит добавить, что исследование проведено в рамках новой науки — окуломики (oculomics, от латинского слова oculus — глаз). Она заключается в использовании высокоточных изображений глаза и его структур для поиска маркеров системных болезней всего тела. Энтузиастами ее развития и являются ученые Университетского колледжа Лондона, проводившие это исследование. Ранее они же находили на снимках сетчатки признаки болезней Паркинсона и Альцгеймера, шизофрении и сахарного диабета. Теперь к списку добавилась болезнь, которая является главной причиной ишемических инсультов. В распоряжении этих исследователей есть крупнейшая в мире коллекция — более 30 миллионов различных снимков глаза и сетчатки, привязанных к историям болезней пациентов. Это широкое поле для исследований и новых находок.
Ранее мы писали, как умные часы научили предсказывать приступы мерцательной аритмии за 30 минут до её начала и о том, что дети с массой тела более 4000 г при рождении в будущем имеют большой риск развития фибрилляции предсердий.