«Пожилым прививки важны». Вакцинолог — о возрастных изменениях иммунитета

Значимость вакцинации в пожилом возрасте такая же, как у детей. istockphoto.com

Наш эксперт — врач-педиатр, доцент кафедры педиатрии имени академика М. Я. Студеникина Института клинической медицины Пироговского университета, кандидат медицинских наук Дмитрий Благовидов.

Всему свой срок

Елена Нечаенко, aif.ru: Дмитрий Алексеевич, с годами иммунитет слабеет. Значит ли это, что вакцинация становится его важной поддержкой?

Дмитрий Благовидов: С возрастом иммунная система уже менее реактивна. Но это не означает, что у пожилых людей развивается иммунодефицитное состояние. Основная масса иммунных клеток сосредоточена по границе между внешней и внутренней средой. К таким границам относятся слизистые оболочки и кожа. Они первыми принимают на себя удар инфекции. Поэтому их называют барьерными органами. В детстве и в старости отмечается снижение их функции. В совокупности с менее активной работой иммунной системы создаются предпосылки для большей уязвимости к инфекциям. Именно поэтому значимость вакцинации в пожилом возрасте такая же, как у детей.

Но ведь люди 60+ уже были когда-то привиты. Или защита всю жизнь не работает?

Пожизненного иммунитета не бывает, это миф. В поствакцинальном иммунном ответе участвуют клетки, которые имеют определённую продолжительность жизни. И без периодической стимуляции появления их новых поколений сила поствакцинального иммунного ответа постепенно сходит на нет. Таким образом, человек становится беззащитен.

Другими словами, от всех детских инфекций надо прививаться повторно?

Не от всех. В течение жизни человек неизбежно сталкивается с различными возбудителями, и этот процесс может активизировать клетки памяти, стимулировать образование новых клеток и тем самым пролонгировать эффект от вакцинации. Так, например, обстоит дело с корью, ветряной оспой.

Активность поствакцинального иммунитета у всех нас уникальная. Но проводить достаточно сложные исследования, со множеством нюансов в интерпретации для каждого человека отдельно, не представляется возможным в ежедневной практике. Поэтому на помощь приходят популяционные исследования, позволяющие установить список возбудителей, от которых надо повторно прививаться в пожилом возрасте.

Необходимое и возможное

Какие прививки необходимы людям после 50–60 лет?

Прежде всего вакцинация против пневмококковой, менингококковой инфекции, а также против вирусов гриппа и папилломы человека. Для людей пожилого возраста эти инфекции особо опасны, потому что приводят к массе жизнеугрожающих осложнений. Например, при фульминантной (молниеносной) форме менингококковой инфекции от заражения до смерти может пройти всего несколько часов. Смертельными осложнениями грозит пожилым людям и грипп с пневмонией. Вакцинация от этих инфекций нужна всем людям старше 65 лет, но в первую очередь тем, кто страдает хроническими заболеваниями, иммунодефицитами или имеет особенности развития органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, которые снижают барьерную функцию слизистых оболочек и кожи.

Также есть вакцинация, которая не входит в обязательный Национальный календарь прививок, но её назначают при реальном риске заражения из-за нахождения человека на эндемичной территории. Решение о проведении таких прививок принимают на основе данных Роспотребнадзора: ведомство ежегодно обновляет перечень территорий, где стабильно регистрируются очаги заболевания.

Что это за прививки?

Следует обратить внимание на вакцинацию против вируса клещевого энцефалита (в Центральной России к эндемичным районам относятся Дмитровский и Талдомский округа), вирусного гепатита А (желтухи), герпеса I и II типов. При выявлении массовых случаев инфицирования перечисленными патогенами вакцинация будет иметь терапевтический эффект. То есть за счёт стимуляции иммунитета активизируется борьба с патогеном.

Прививаться ли «хроникам»?

Правда ли, что людям с хроническими заболеваниями лучше не делать прививки?

Это не так. Противопоказания к вакцинации для пожилых людей, как и для представителей других возрастов, одинаковые. Абсолютные — это выраженная реакция при предыдущем введении препарата, то есть непереносимость компонентов, входящих в состав вакцины, и критические состояния. Для живых вакцин противопоказанием служат иммуносупрессивные состояния, а также аутоиммунные (аутовоспалительные) заболевания. Но инактивированные вакцины таким людям вводить можно. Все остальные заболевания, в том числе хронические, являются лишь относительными противопоказаниями. Поэтому вопрос, когда и как проводить вакцинацию пациентов с хроническими заболеваниями, должен решать лечащий врач.

Говорят, болезни тренируют иммунитет. Соответственно, вакцинация, которая не позволяет заболеть, видимо, должна снижать активность иммунной системы?

Категорически не так. Правильно проведённая вакцинация не может снижать иммунитет, она его стимулирует! Но существуют препараты, влияющие на активность иммунной системы. К таким лекарствам относятся цитостатики, стероидные противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды, а по-простому — гормоны). Их применяют при лечении аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, опухоли и др. Если пациент получает подобную терапию, это не ставит крест на вакцинации. Наоборот, снижение активности иммунной системы может быть восполнено с помощью вакцин. Однако принимать решение об иммунизации таких пациентов должен курирующий специалист или врач-вакцинолог.

Сейчас начинается иммунизация против гриппа. Как скоро после прививки возникает защита? Какое время надо соблюдать социальную изоляцию?

Сроки формирования иммунного ответа зависят от типа вакцины и реактивности иммунной системы, влияние на которую оказывают наличие хронических заболеваний, общее соматическое состояние, питание, возраст и т. д. Если приводить усреднённые значения, то обычно для формирования поствакцинального иммунитета достаточной силы и активности нужно 14 дней.