Анорексия, булимия, переедание. Что такое РПП: признаки, причины и лечение

Расстройства пищевого поведения, или РПП, часто остаются незаметными. Человек может продолжать работать, учиться, общаться с друзьями и при этом часами думать о еде, весе и внешности. Не всегда проблему выдает низкий вес: булимия, компульсивное переедание и другие формы РПП встречаются у людей с разным телосложением и в любом возрасте.

Вокруг РПП много мифов. Одни считают, что это просто отсутствие силы воли. Другие уверены, что расстройство появляется только из-за семейных конфликтов, тяжелой травмы или стремления быть худым. На практике все сложнее: на пищевое поведение могут влиять наследственность, состояние психики, стресс, семейные привычки, социальное давление и физическое здоровье.

Разбираемся, какие бывают РПП, почему появляются, по каким признакам их можно заподозрить у себя или близкого, зачем нужны анализы, к какому специалисту обращаться и виноваты ли семейные сценарии, которые пришли из воспитания 1980-х и 1990-х годов.

Что такое РПП

Расстройства пищевого поведения, или РПП, — это группа психических нарушений, при которых отношения человека с едой, весом или собственным телом становятся болезненными и начинают мешать жизни. Меняется не только количество съеденного. Важную роль играют мысли, тревога, чувство вины, страх набрать вес и действия, с помощью которых человек пытается контролировать питание или последствия еды. К РПП относят нервную анорексию, булимию, компульсивное переедание, избегающее или ограничительное расстройство приема пищи и другие состояния.

Разовое переедание само по себе не говорит о заболевании. Можно съесть больше обычного за праздничным столом, во время отпуска или после долгого перерыва в еде. Если после этого человек возвращается к привычному режиму и не испытывает постоянного страха, стыда или желания наказать себя, речь, скорее всего, идет о временной ситуации, а не о РПП.

Диета тоже не всегда означает расстройство. Человек может на время изменить рацион по медицинским причинам, религиозным убеждениям или личным предпочтениям. Проблема начинается не с самого отказа от какого-то продукта, а с того, что правила становятся слишком жесткими. Если пропуск приема пищи вызывает панику, нарушение диеты воспринимается как провал, а вся самооценка зависит от цифры на весах, стоит обратить внимание на состояние глубже.

РПП нельзя объяснить капризом, ленью или слабым характером. При расстройстве человек часто понимает, что его поведение причиняет вред, но не может просто остановиться по собственному желанию. Ограничения, переедание или попытки избавиться от съеденного могут на короткое время снижать тревогу, а затем усиливать ее. Так формируется замкнутый круг, из которого бывает трудно выйти без помощи специалиста.

Диагноз ставят не по одной порции, цифре на весах или отдельному эпизоду, а по сочетанию симптомов, их продолжительности и влиянию на повседневную жизнь. РПП может проявляться по-разному, поэтому внешность и вес сами по себе не позволяют понять, есть ли у человека заболевание.

Какие бывают РПП

У расстройств пищевого поведения нет одного универсального сценария. Кто-то почти полностью отказывается от еды, кто-то регулярно переедает и пытается компенсировать это рвотой или голоданием, а кто-то исключает целые группы продуктов из-за страха подавиться, тошноты или неприятных ощущений. Симптомы разных состояний могут пересекаться, а со временем один диагноз может смениться другим.

Анорексия

Нервная анорексия связана с устойчивым ограничением питания и страхом набрать вес. Человек может продолжать считать себя недостаточно худым даже при выраженном дефиците массы тела. Он пропускает приемы пищи, сокращает порции, исключает калорийные продукты, чрезмерно тренируется или использует другие способы снизить вес. У детей и подростков тревожным признаком может быть не только похудение, но и отсутствие ожидаемой прибавки веса и роста.

Булимия

Нервная булимия проявляется повторяющимися приступами переедания, во время которых человек чувствует потерю контроля. После этого он пытается предотвратить набор веса: вызывает рвоту, принимает слабительные или мочегонные, голодает, чрезмерно тренируется. Вес при булимии может оставаться в обычном диапазоне, поэтому по внешности заметить расстройство бывает трудно.

Компульсивное переедание

Компульсивное переедание тоже сопровождается эпизодами, когда человек ест больше, чем планировал, и не может остановиться. При этом после еды могут появляться стыд, вина, одиночество и ощущение, что произошедшее нужно скрыть. В отличие от булимии, регулярных попыток компенсировать съеденное обычно нет. Человек не вызывает рвоту и не использует голодание или тренировки как обязательное наказание за еду.

Избегающее или ограничительное расстройство приема пищи не связано с желанием стать худее или страхом поправиться. Человек может избегать еды из-за ее запаха, вкуса, текстуры, страха подавиться, рвоты или боли в животе. Иногда аппетит снижен настолько, что питание не покрывает потребности организма. В результате появляются дефицит питательных веществ, потеря веса, задержка роста или серьезные сложности в обычной жизни.

Есть и другие формы, которые не укладываются полностью в описания анорексии, булимии или компульсивного переедания. В таком случае врач может использовать диагноз другого уточненного расстройства пищевого поведения. Например, симптомы похожи на булимию, но возникают реже, или присутствуют признаки анорексии, но вес остается в нормальном диапазоне. Если информации пока недостаточно для уточнения формы, используют неуточненный диагноз. Это не означает, что проблема выдумана или не заслуживает лечения.

Орторексия

Орторексия часто упоминается в статьях и социальных сетях, но в МКБ-11 и DSM-5 она не выделена как отдельное самостоятельное расстройство. Интерес к составу продуктов и желание питаться разнообразно сами по себе не говорят о болезни. Повод для тревоги появляется, когда стремление к «чистой» еде превращается в жесткую систему запретов: человек боится любого «неправильного» продукта, отказывается от встреч и поездок из-за питания, испытывает сильную вину после нарушения правил или доводит рацион до дефицитного. В такой ситуации врач оценивает не название привычки, а ее влияние на здоровье, настроение и повседневную жизнь.

Виды РПП нужны специалисту для диагностики и выбора помощи, но человеку не обязательно самостоятельно определять точный диагноз. Если пищевое поведение стало источником постоянной тревоги, стыда или физического ухудшения, лучше описать врачу все происходящее как есть, даже если симптомы не похожи на «классическую» анорексию или булимию.

Как понять, что у вас есть РПП

У РПП нет одного универсального признака. Нельзя определить расстройство по количеству съеденного, весу или одному ответу в онлайн-анкете. Важнее посмотреть, как устроены отношения с едой в целом: какие мысли появляются, какие действия приходится совершать и что происходит с организмом.

Мысли

Еда, вес и внешность начинают занимать непропорционально много места. Человек постоянно считает калории, мысленно оценивает порции, планирует, что можно будет съесть позже, или заранее тревожится из-за ресторана, праздника и совместного ужина. Настроение может зависеть от цифры на весах, отражения в зеркале или того, насколько строго удалось придерживаться правил.

Появляются жесткие деления на «хорошие» и «плохие» продукты. После еды человек испытывает сильную вину, стыд или страх, даже если съел обычную порцию. Нарушение собственного правила воспринимается не как небольшое отклонение, а как провал, который нужно срочно исправить голоданием, тренировкой или другим способом.

Такие мысли не всегда заметны окружающим. Человек может говорить, что просто следит за здоровьем или хочет «питаться правильно», хотя на самом деле уже не может спокойно отступить от установленного режима.

Поведение

О тревожном пищевом сценарии могут говорить постоянные ограничения, пропуски приемов пищи, отказ от целых групп продуктов и повторяющиеся попытки похудеть. Иногда человек ест только в определенное время, взвешивает продукты, прячет еду или избегает ситуаций, где нельзя точно контролировать состав блюда.

Другой вариант выглядит противоположно. Возникают приступы переедания, во время которых сложно остановиться и появляется ощущение потери контроля. После этого человек может есть в одиночестве, скрывать упаковки, отрицать количество съеденного и избегать разговоров о питании.

Тревожный признак также проявляется в попытках компенсировать еду. К ним относятся вызванная рвота, прием слабительных или мочегонных средств, длительное голодание и тренировки, которые используются как наказание. Если пропуск занятия вызывает сильную тревогу, а физическая нагрузка продолжается несмотря на боль, болезнь или истощение, это уже не похоже на обычную заботу о здоровье.

Состояние организма

Питание и компенсаторное поведение постепенно отражаются на самочувствии. Могут появиться слабость, зябкость, головокружение, обмороки, сердцебиение, проблемы со сном, постоянная усталость, боли в животе и нарушения менструального цикла. При частой рвоте страдает эмаль зубов, воспаляется горло, увеличиваются слюнные железы. При ограничениях и дефиците питательных веществ могут ухудшаться кожа, волосы и концентрация внимания.

Физические проявления не всегда выражены. Человек может иметь обычный вес, продолжать работать или учиться и при этом нуждаться в помощи. Нормальное самочувствие в отдельные дни тоже не исключает проблему.

Повод обратиться к специалисту появляется, если несколько таких признаков повторяются, усиливаются или начинают влиять на повседневную жизнь. Не нужно ждать, пока появится сильное истощение, заметная потеря веса или тяжелые анализы. Диагноз устанавливают по беседе, пищевому анамнезу, психическому и физическому состоянию, а не по одному симптому.

Как заметить РПП у близкого: признаки и тревожные сигналы

Человек с РПП не всегда говорит о своих трудностях прямо. Ему может быть стыдно, страшно услышать критику или кажется, что окружающие не поймут. Поэтому важные сигналы часто проявляются не в словах, а в изменившихся привычках.

Человек начинает пропускать приемы пищи, есть только в одиночестве, отказываться от общих семейных ужинов или придумывать причины, чтобы не идти в кафе. Он может внезапно перейти на очень строгие правила, исключить много продуктов, постоянно читать этикетки и тревожиться, если не знает точный состав блюда. Иногда еда, которую раньше человек ел спокойно, становится для него «запрещенной» или «опасной».

После еды близкий может надолго уходить в ванную, включать воду, чистить зубы сразу после приема пищи или нервно реагировать на вопросы о том, что он ел. Другие признаки связаны с физической нагрузкой: тренировки становятся более частыми и длительными, человек не берет выходные, занимается во время болезни или воспринимает пропуск занятия как наказание.