2 hours ago
1
На фоне приема каких лекарств предохраняться надо особенно тщательно, и как это делать, aif.ru рассказала член-корреспондент РАН, профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ИКМ, директор ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Евгения Ших.
Ненадежные методы
Согласно ежегодному всероссийскому опросу «Индекс женского здоровья 2026», 43% женщин 18–45 лет для предохранения сегодня выбирают барьерные методы (использование презерватива), а 13% — прерванный половой акт. При этом эффективность «резинового изделия № 2» при типичном использовании составляет около 85% (ведь он может соскочить или порваться); а прерванного полового акта и того меньше — среди женщин, полагающихся на этот ненадежный способ, беременеет в течение года каждая четвертая-пятая (22 из 100).
Конечно, в идеале дети должны рождаться по обоюдному осознанному желанию родителей, и тогда, когда семья готова к их появлению. Но если уж так вышло, то потенциальные родители в принципе могут сделать выбор в пользу малыша. Но что если беременность в данный момент не просто нежелательна, а абсолютно невозможна, причем, не по социальным или психологическим, а чисто по медицинским причинам? К ним относятся такие обстоятельства, когда сохранение беременности несёт существенную угрозу жизни и здоровью самой женщине или плоду.
Препараты, не совместимые с зачатием
При лечении некоторых хронических и ряда острых заболеваний врачи, назначая женщинам лекарства, специально предупреждают, что беременеть на фоне их приёма либо нежелательно, либо категорически нельзя.
Одни лекарства обладают эмбриотоксическим действием — при их приёме плод может пострадать, но этот риск обычно не фатален. Тем не менее, употребление таких лекарств в первые 2-3 недели беременности может быть очень опасно, так как может вызвать у плода структурно-функциональные нарушения на уровне клеток. Или даже привести к выкидышу. Среди таких лекарств: противоопухолевые, противосудорожные, минералокортикоиды, мочегонные, сульфаниламиды, а также некоторые антибиотики (но не все, макролиды, например, можно принимать на любом сроке). Поэтому, планируя беременность, важно тщательно читать инструкции к препаратам, и уточнять у врача, можно или нет принимать их в такой ситуации. А, принимая такие лекарства, важно более тщательно продумывать контрацепцию.
Но есть и препараты с тератогенным действием. Их приём во время беременности приводит почти к 100%-ному развитию врожденных уродств и тяжелых патологий. Как правило, они назначаются не в острых ситуациях, а при тяжелых хронических заболеваниях. Их опасность максимальна при приеме с 3 по 8 недели беременности, но есть такие тератогенные препараты, принимать которые опасно даже задолго до зачатия. К таким, например, относятся системные ретиноиды (их назначают, как правило, при лечении тяжелых форм угревой болезни). «При их приеме врачи всегда предупреждают, что беременность нежелательна в интервале от полугода до двух лет после завершения их применения», — предупреждает Ших.
Положение обязывает
Одна из самых страшных фармакологических катастроф, связанных с тератогенными лекарствами, в истории человечества произошла по вине препарата талидомида, который считался безопасным и рекомендовался беременным женщинам от токсикоза, тревожности и бессонницы. В результате его приема на свет появились тысячи детей без конечностей и с другими врожденными уродствами.
Препараты с тератогенным действием проникают через плаценту, и могут оказывать негативное воздействие на плод, особенно при приеме в первом триместре (до 12 недель беременности). К ним, по словам Евгении Ших, помимо системных ретиноидов к ним относятся такие классы препаратов как:
— противоэпилептические средства (противосудорожные),
— психотропы (антидепрессанты);
— антибиотикики (терациклины, аминогликозиды и некотрые другие);
— препараты от аутоиммунных патологий (ревматоидного артрита, псориаза и др.),
— антикоагулянты (лекарства, защищающие от повышенного риска тромбообразования),
— статины (назначаются при дислипедемии, для снижения уровня плохого холестерина) и некоторые другие лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний;
— иммуносупрессоры (применяются после пересадки органов, а также при некоторых аутоиммунных патологиях) и др.;
— химиотерапевтические препараты (назначаются при лечении онкологических заболеваний).
Спрос на такие препараты в России не только не падает, а растёт: так, продажи системных ретиноидов в 2025 году увеличились на 24%, а противосудорожных лекарств только за первое полугодие 2025 года продали на 31,4% продали больше, чем за тот же период 2024 года.
Есть состояния, при которых пациентам необходима пожизненная терапия препаратами с тератогенным действием. «Этим женщинам я рекомендую обсуждать предохранение от нежелательной беременности и способы её планирования с врачом заранее», — говорит Ших
Препараты с тератогенным действием ассоциируются с серьёзными аномалиями развития головного и спинного мозга, опорно-двигательного аппарата, сердца, челюстно-лицевой области — в этом случае дети, зачатые матерью, принимавшие такие лекарства, уже рождаются с врожденными патологиями. Но также прием женщиной этих лекарств может привести к тяжелым когнитивным и неврологическим нарушениям, которые могут проявиться у ребенка уже после рождения. Поэтому вопрос надежной контрацепции в период применения таких лекарств приобретает особое значение.
Похудела и забеременела
Сегодня лидерами продаж во всем мире стали препараты для похудения, так называемые инкретины. Изначально они были созданы для лечения сахарного диабета, а потом выяснилось, что они эффективны еще и при ожирении. И тогда началась победное шествие семаглютида по планете. Женщины сегодня массово их принимают и худеют. Врачи предупреждают о необходимости для женщин, которые их принимают, пересмотреть своё отношение к контрацепции.
Безопасное решение
Если беременность никак не может быть осуществлена (например, на фоне приема тератогенных препаратов) можно воспользоваться средствами экстренной контрацепции. Принять таблетку надо в течение 72 часов после незащищенного акта.
Это не замена методам плановой контрацепции, а «скорая помощь», если главный метод предохранения подвел (сместилась внутриматочная спираль, порвался презерватив, был пропущен прием КОК, или на фоне его приема случились рвота и диарея, которые снижают контрацептивный эффект). Вопреки мифам, на фертильность эти препараты не влияют, и к бесплодию не приводят. Разве что на их фоне возможны небольшие кровянистые выделения.
«Современные препараты экстренной конатрацепции на основе левоноргестрела не оказывают абортивный эффект. Их действие направлено на задержку овуляции (выхода яйцеклетки из яичника), то есть на предовращение зачатия. С учётом того, 398 что каждая вторая беременность сегодня наступают незапланированно, а врождённые аномалии встречаются примерно в 2–4% случаев, что частично связано с потенциально предотвратимыми факторами, включая прием тератогенных лекарств, использование средств экстренной контрацепции имеет важное значение. Они помогают женщинам сохранить возможность родить здорового ребенка тогда, когда это будет безопасно», — резюмирует Ших.
